Острая почечная недостаточность.

строение нефрона

Это острое нарушение выделительной функции почек в следствие воздействия патолгических факторов непосредственно на почки, а также, как вторичное заболевание при других патологиях. ОПН может быть обратимым процессом в некоторых случаях. Почки предстваляют собой фильтр крови, которая, проходя через почечные арериолы фильтруется благодаря давлению и очищается от токсинов, которые затем выходят с мочой. При этом, форменные элементы крови, белки и другие вещества остаются в крови. Структурной единицей почки является нефрон.

Почечную недостаточность (ПН) классифицируют на преренальную, ренальную и постренальную.

Преренальная ПН возникает, как правило, без прямого влияния на почки воздействующего фактора, например, при общем понижении атрериального давления (гиповолемия). Что характерно для шоковых состояний, при проведении общей анестезии, эндогенной интоксикации, при кровепотере, неукротимой рвоте/диарее и т.д.

Ренальная почечная недостаточность может возникнуть при поражении почек, например, нефротоксичными ядами (соли тяжелых металлов, этиленгликоль, аминогликозиды, и др.), новообразованиями, также в следствие различных заболеваний почек (нефрит, канальцевый некроз, гидронефроз, гломерулонефрит), инфекционными агентами (лептоспироз, чума, вирусный перитонит и пр.). Постренальная почечная недостаточность возникает при закупорке мочевыводящих путей (камнями, опухолями, при нарушении инервации сфинктра мочевого пузыря, простатите).

Таким образом, к ОПН могут приводить различные травмы, шоковые состояния, кровотечения, вирусные заболевания (особенно у кошек), кровепаразитарные (бабезиоз, гемобартонеллез, анаплазмоз) и паразитарные болезни (дирофиляриоз), бактериальные инфекции (воспаление матки, панреатит), опухолевый процесс, отравления, мочекаменная болезнь, врожденные патологии связанные с недоразвитием органов выделительной системы. Не редко, например, преренальная почечная недостаточность может переходить в ренальную. Например, при снижении артериального давления, при травме на фоне кровопотери, кровоснабжение почки может прекратится, и, как следствие, возникнет ее ишемия, что приведет к гибели почечной ткани и гибели организма в целом. В этом случае, прогноз будет зависеть от того на сколько быстро животному была оказана первая помощь, включающая инфузионную  терапию и/или гемотрансфузию, возраста животного, наличия/отсутствия хронических патологий почечного генеза, сопутствующих заболеваний других систем (печени, сердца, поджелудочной железы и пр.)

ОПН характеризуется, изначально, сниженным количеством образования мочи, в дальнейшем выработка ее может прекратится полностью.

Клинические признаки сопуствующие ОПН – бледность слизистых оболочек, вялость, рвота, снижение образования мочи, тахикардия, неврологические симтомы (почечная энцефалопатия), может возникать уремический гастрит/гастроэнтероколит.

Диагностика ОПН заключается в подробном сборе анамнеза пациета, проведении клинического осмотра, визуальной диагностики, данных катетеризации мочевого пузыря, результатах анализов крови, анализа мочи. В результатах лабораторных исследований может наблюдаться: клинический анализ крови – снижение количества эритроцитов и гемоглобина, умеренный лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево. Биохимия крови может выявить увеличение в несколько раз уровня мочевины, азота мочевины и креатинина, повышение трансаминаз печени, калий, натрий, фосфор могут быть повышены. В анализе мочи – снижение плотности, наличие белка, глюкозы (при отравлениях), небольшого количества эритроцитов, в осадке могут быть гиалиновые цилиндры и эпителий канальцев почек.

Клинический и биохимический анализы крови у собаки 8 лет после переболевания бабезиозом с диагнозом ОПН.

Клинический анализ крови

Показатель

Результат

Норма

Гемоглобин г/л

79

130 – 160

Эритроциты, 1012/л

3.43

5-8

Лейкоциты, 109/л

16.9

5.9 -12.0

Тромбоциты 10/л

71

180 – 500

Гематокрит %

24.5

35,0-50,3

СОЭ

 

1-5

Эозинофилы %

1

0-5

Юные нейтрофилы %

 

0

Палочкоядерные нейтрофилы %

8

1-6

Сегментоядерные нейтрофилы %

68

41-75

Лимфоциты %

20

18-30

Моноциты  %

3

0-6

Базофилы  %

 

0-1

Нормоциты

 

 

Анизоцитоз

 

 

Пойкилоцитоз

 

 

Бабезиоз

 

 

Эрлихиоз

 

 

Анаплазмоз

 

 

Гемобартонелез

 

 

Дирофиляриоз

 

 

Биохимический анализ крови

Показатель

Результат

Норма

АСТ, МЕ/л

319

10 – 49

АЛТ, МЕ/л

297

15 – 62

ГГТ, МЕ/л

26.4

0 – 10

Щел.Фосфотаза, МЕ/л

291

40 -100

Билир.общий, мкМоль/л

21.6

1-10

Билир.прямой, мкМоль/л

10.9

0 – 3

Креатинин, мкМоль/л

271

25 – 120

Мочевина, мМоль/л

26.7

2.5 – 9.5

Амилаза, МЕ/л

1994

400-1200

Белок общий, г/л

73

54-80

Альбумин, г/л

37.9

26-48

Глюкоза, мМоль/л

5.5

3.5-6.2

Кальций, мМоль/л

2.7

2.23-2.95

Магний, мМоль/л

0.81

1.0-1.25

Фосфор, мМоль/л

1.9

0.84-2.05

Холестерин, мМоль/л

8.4

2.0-7.0

 

УЗИ: гидронефроз почки у кошки

УЗИ: гидронефроз почки у кошки

 

УЗИ: нефрозные изменения у собак с ОПН

УЗИ: нефрозные изменения у собак с ОПН

 

УЗИ: нефросклероз и гипоплазия почки у кошки (обе почки)

УЗИ: нефросклероз и гипоплазия почки у кошки (обе почки)

 

666

УЗИ: новообразование почек у собак

Лечение почечной недостаточности сводится к устранению причины ее появления, то есть лечения основного заболевания ставшего причиной ОПН.

При преренальной почечной недостаточности необходимо устранить причину гиповолемии и снижения артериального давления (купирование шока, остановка кровотечения, восполнение потери жидкости). В таких случаях применяется массивная инфузионная терапия с применением различных растворов, переливание крови или плазмы, мониторинг диуреза.

Ренальная почечная недостаточность лечится также инфузионной терапией, но, в данном случае, необходимо оценить функциональную способность почек, при 3-4 стадии поченой недостаточности необходимо корректировать скорость и объем вводимых препаратов. В этом случае, если выделительная (фильтрационная) способность почек утрачена или резко снижена, введение жидкости может привести к отеку легких. При ренальной почечной недостаточности, в случае отравления, вводят антидоты, помимо этого, препараты улучшающие кровоснабжение почек и корректоры кислотно-щелочного равновесия, антиоксиданты, применяют мочегонные, в тяжелых случаях – перитонеальный диализ и диализ крови. Ренальная ОПН может закончиться летально, несмотря на массивную медикаментозную терапию. В данном случае, прогноз будет зависеть от своевренного оказания помощи, количества оставшихся фунционирующих нефронов и воздейстия первопричины на другие системы организма. Зачастую ренальная почечная недостаточность переходит в хроническую.

Для устранения постренальной почечной недостаточности необходимо, изначально, исключить ее причину например, провести катетеризация мочевого пузыря и/или провести уретростомию при мочекаменной болезни и/или обстукции мочевыводящих путей. Также применяется инфузионная терапия с растворами, корректирующими кислотно-щелочное равновесие, различного класса мочегонные препараты, противовоспалительные и антимикробные средства.

По статистике нашей клиники чаще всего встречается почечная недостаточность на фоне переболевания кровепаразитарными заболеваниями (бабезиоз собак, гемобартонеллез кошек), при переходе хронической почечной недостаточности в терминальную стадию (особенно у кошек), на фоне септических процессов (перитонит, панкреатит, пиометра и пр.), при мочекаменной болезни (при длительной обструкции уретры), при автотравмах, падениях с высоты. Часто почечная недостаточность сопровождает онкологические заболевания, сахарный диабет и вирусные инфекции (особенно скрытые инфекции кошек).

Можно сделать выводы, что почки являются важнейшими органами в организме животного и человека. При нарушении их работы, возникает общая интоксикация организма, нарушение водно-электролитного баланса, нарушение минерального обмена и гемопоэза. Что необходимо учитывать при терапии многих заболеваний, даже если они на прямую не связаны с поченой тканью.

С уважением ВЦ "Алден-вет"