Рентгенодиагностика опухолей аппендикулярного скелета.

“Рентгеновы лучи никогда не ошибаются, 
ошибаемся МЫ, 
когда переводим их показания на наш язык.”

Беклер

cat-dog-1Современные технологии лучевой диагностики имеют большое значение в онкологической практике, обеспечивая точные и своевременные данные о наличии и распространенности опухолевого процесса.

В течение последних лет наблюдается интенсивное развитие всех технологий лучевой диагностики, традиционно применяемых в онкологии. К таким технологиям можно отнести традиционное рентгенологическое исследование. В медицине человека популярны ядерная визуализация, компьютерная аксиальная томография, методы магнитного резонанса, но в ветеринарной практике они пока не нашли широкого применения из-за высокой стоимости.

Опухоль – это болезнь роста и дифференциации, возникает вследствие комбинированного действия экзогенных и эндогенных факторов, является одной из типичных реакций организма, которая на основе генетических нарушений в организме, приводит к неограниченному автономному росту трансформированных клеток.

Опухоли костей и суставов не являются редкостью у мелких домашних животных и встречаются довольно часто. У собак большинство опухолей костей являются злокачественными, наиболее часто встречаются остеосаркомы, особенно часто они поражают собак гигантских пород после завершения роста костяка. По нашим наблюдениям в возрастной категории от 5 до 8 лет наиболее часто диагностировались онкологические заболевания костей и суставов.

Традиционно лучевая диагностика в онкологии ориентирована на решение ряда основных задач, к которым можно отнести раннее выявление онкологических заболеваний, нозологическую их диагностику, стадирование и оценку результатов лечения.

Описано несколько основных групп опухолей костей:

  • образующие костную ткань,
  • образующие хрящевую ткань,
  • гигантоклеточные,
  • происходящие из костного мозга,
  • сосудистые,
  • смешанные,
  • метастатические,
  • неклассифицированные, а также опухолеподобные поражения.

Опухоли суставов и связанных с ними структур разделяют на:

  • синовиальные саркомы,
  • фибросаркомы,
  • злокачественные гигантоклеточные опухоли мягких тканей.

В связи с особенностью обменных процессов в кости ее реакция на травму или болезнь ограничивается двумя явлениями — остеолизисом или остеогенезом костной ткани. Во многих случаях имеет место их комбинация. В связи с этим костные новообразования различной этиологии могут иметь рентгенографическую картину, сходную между собой или с остеомиелитом, что необходимо иметь в виду при постановке диагноза.

Из статистики следует :

  1. У собак первичные опухоли костей встречаются чаще, чем метастатические.

  2. Злокачественные опухоли костей встречаются гораздо чаще доброкачественных.

  3. Остеосаркомы у собак, особенно у гигантских пород и боксеров, являются наиболее частыми и клинически важными опухолями. На их долю приходится 75 -85% всех первичных опухолей костей.

  4. Вторым по распространенности типом опухолей, после остеосарком, у собак являются хондросаркомы.

  5. На третьем месте стоит синовиальная саркома и фибросаркома.

Клиническая картина остеосаркомы на ранней стадии связана с появлением перемежающейся хромоты. На более поздней стадии, через 1-1,5 месяца от первых признаков хромоты отмечают постоянную хромоту, вплоть до полной потери опороспособности, сопровождающейся атрофией мышц. Имеется наличие отечности, припухлости или утолщение и деформация метафазы трубчатой кости. Процесс может сопровождаться избыточной подвижностью при патологическом переломе. В зависимости от выраженности мягкотканого компонента опухоли, кожа над ее поверхностью может быть интактна или спаяна с опухолью и сопровождаться появлением язвенного дефекта.

Для остеосаркомы аппендикулярного скелета самый уязвимый участок – метафизарная область длинных трубчатых костей, дистальная часть лучевой кости и проксимальная часть плечевой кости. Опухоли задних конечностей обычно образуются в дистальной части бедренной и большеберцовой кости.

рен1Рентгенологическое обследование проводят в двух стандартных проекциях. Основными рентгенологическими признаками остеосаркомы считаются: наличие очага деструкции кости, не имеющего четких контуров, отсутствие зоны склероза вокруг очага деструкции, разрушение кортикальных слоев кости, наличие периостальной реакции в виде козырька Кодмэна или спикулообразного переостита, «языки пламени». В зависимости от выраженности литического или костеобразующего компонента опухоли различают три рентгенологических варианта остеосаркомы: остеолитический, остеосклеротический и смешанный.

Остеосаркомы наиболее часто встречаются у собак и составляют 80% от общего числа опухолей костей. Гигантские породы ( > 35кг ) в 60 раз более подвержены остеосаркомам чем крупные ( 20-35кг ), а последние в 8 раз больше подвержены по сравнению с мелкими породами ( < 10 ). Средний возраст больных животных – 7 лет. Мужские особи болеют в 1,2 раза чаще.

 

рен2

             Собака,метис 7.5 лет, остеосаркома.

Большинство злокачественных новообразований метастазирует гематогенно или лимфогенно давая отдаленные метастазы. У мелких животных наиболее частым местом метастатических опухолей являются легкие но следует отметить, что рентгенологически метастазы выявляются лишь в 10% случаях. Метастатическая остеосаркома не выявляется до тех пор пока узлы не достигнут размера 6-8 мм, множественные, круглые и плотные.

 

рен3

Метастазирование легочной ткани.

 

рен4

                   У кошек чаще всего остеосаркомой поражается бедренная кость.

рен5

Крайне редко онкологический процесс наблюдается на костях таза.

 

рен6

Кошка 12лет синовиальная саркома                  Собака метис 7 лет синовиальная саркома

 

рен7

     Немецкая овчарка 8 лет. Недиферинцируемая опухоль мягких тканей

   Развитие онкологических заболеваний мелких домашних животных нельзя сравнивать с теми же в медицине человека по нескольким причинам.

  1. Непродолжительный период жизни животного и исходя из этого в несколько раз ускоренные обменные процессы. Что влияет на интенсивность развития заболевания, а также на динамику лечения.

  2. Повышенный болевой порог собак и кошек по сравнению с человеком, поэтому и не своевременность обращения владельца за помощью.

  3. Отказ владельца от дальнейших диагностических и лечебных мероприятий в виду финансовых проблем и личных убеждений.

  4. Эта область ветеринарной медицины остается мало исследованная из-за возможности владельцем принять решение об эвтаназии.

Рентгендиагностика имеет большое значение в онкологической практике, обеспечивая точные и своевременные данные о наличии и распространенности опухолевого процесса. Но не стоит забывать, что рентгенологическое изображение представляет собой всего лишь тень того или иного процесса или части тела поэтому все рентгенологически диагностируемые опухоли требуют дальнейшего цитологического и гистологического исследования для подтверждения диагноза, так как визуально отличить их крайне тяжело.

Семенец А.Н.,

врач визуальной диагностики

С уважением ВЦ "Алден-вет"