Шок — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.
Классификация шока в соответствии с основными патогенетическими механизмами:
- гиповолемический – шок вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови в организме вследствие дегидратации, кровотечения, действия диуретиков и сосудорасширяющих препаратов. Снижение объёма циркулирующей крови может вызывать недостаточность ряда внутренних органов, повреждение почек, мозга и смерти;
- кардиогенный – шок, характеризующийся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которая не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов. Чаще всего он развивается как осложнение инфаркта миокарда, реже миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями. Четыре механизма, вызывающих шок: а) расстройство насосной функции сердечной мышцы; б) тяжелые нарушения сердечного ритма; в) тампонада желудочков выпотом или кровотечением в сердечную сумку; г) массивная эмболия легочной артерии как особая форма КШ.
- травматический – шок, возникающий при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, оперативных вмешательствах, большой потере крови. По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому Основные факторы, вызывающие данный вид шока, — сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови.
- септический – шок, как осложнение тяжёлых инфекционных заболеваний, характеризующийся снижением перфузии тканей, что нарушает доставку кислорода и других веществ к тканям и приводит к развитию синдрома полиорганной недостаточности.
- анафилактический — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена. В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа. Общий и наиболее существенный признак шока — остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотичными. В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.
- нейрогенный — состояние организма, развивающееся вследствие повреждения спинного мозга, во время чего нарушается проведение импульсов симпатической нервной системы, а ничем неограниченный тонус блуждающего нерва (лат. n.vagus) начинает доминировать.
- инфекционно-токсический шок — шоковое состояние, вызванное экзотоксинами бактерий или вирусов. Не стоит путать с понятим септический шок.
- комбинированные (сочетают элементы различных шоков)
Классификация шока по типу циркуляторных нарушений
Эта классификация предусматривает следующие виды шока:
- гиповолемический
- кардиогенный
- перераспределительный (дистрибутивный).
Патогенез
С современной точки зрения шок развивается в соответствии с теорией стресса Г.Селье. Согласно этой теории, чрезмерное воздействие на организм вызывает в нём специфические и неспецифические реакции. Первые зависят от характера воздействия на организм. Вторые — только от силы воздействия. Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно, в три стадии:
- стадия компенсированная (обратимая)
- стадия декомпенсированная (частично обратимая, характеризуется общим снижением резистентности организма и даже гибелью организма)
- стадия терминальная (необратимая, когда никакие терапевтические воздействия не могут препятствовать летальному исходу)
Таким образом, шок, по Селье, является проявлением неспецифической реакции организма на чрезмерное воздействие.
Принципы лечения шоковых состояний:
- Лечение шока складывается из нескольких моментов:
- устранение причин, вызвавших развитие шока;
- возмещение дефицита объёма циркулирующей крови (ОЦК), с осторожностью при кардиогенном шоке;
- оксигенотерапия (ингаляция кислорода);
- терапия ацидоза;
- терапия вегетотропными препаратами с целью вызвать позитивный инотропный эффект.
Дополнительно применяют стероидные гормоны, гепарин и стрептокиназу для профилактики микротромбоза, диуретики для восстановления функции почек при нормальном АД, искусственную ветниляцию лёгких.