Шок!

собака с открытым ртом

Шок — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

 

 

 

Классификация шока  в соответствии с основными патогенетическими механизмами:

  • гиповолемический – шок вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови в организме вследствие дегидратации, кровотечения, действия диуретиков и сосудорасширяющих препаратов. Снижение объёма циркулирующей крови может вызывать недостаточность ряда внутренних органов, повреждение почек, мозга и смерти;
  • кардиогенный – шок, характеризующийся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которая не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов. Чаще всего он развивается как осложнение инфаркта миокарда, реже миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями. Четыре механизма, вызывающих шок: а) расстройство насосной функции сердечной мышцы; б) тяжелые нарушения сердечного ритма; в) тампонада желудочков выпотом или кровотечением в сердечную сумку; г) массивная эмболия легочной артерии как особая форма КШ.
  • травматический – шок, возникающий при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, оперативных вмешательствах, большой потере крови. По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому Основные факторы, вызывающие данный вид шока, — сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови.
  • септический – шок, как осложнение тяжёлых инфекционных заболеваний, характеризующийся снижением перфузии  тканей, что нарушает доставку кислорода и других веществ к тканям и приводит к развитию синдрома полиорганной недостаточности.
  • анафилактический  –  аллергическая реакция  немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена. В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа. Общий и наиболее существенный признак шока — остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотичными. В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.
  • нейрогенный  – состояние организма, развивающееся вследствие повреждения  спинного мозга, во время чего нарушается проведение импульсов симпатической нервной системы, а ничем неограниченный тонус блуждающего нерва (лат. n.vagus) начинает доминировать.
  • инфекционно-токсический шок  –  шоковое состояние, вызванное экзотоксинами бактерий или вирусов. Не стоит путать с понятим септический шок.
  • комбинированные (сочетают элементы различных шоков)

Классификация шока по типу циркуляторных нарушений

Эта классификация предусматривает следующие виды шока:

  • гиповолемический
  • кардиогенный
  • перераспределительный (дистрибутивный).

Патогенез

С современной точки зрения шок развивается в соответствии с теорией стресса Г.Селье. Согласно этой теории, чрезмерное воздействие на организм вызывает в нём специфические и неспецифические реакции. Первые зависят от характера воздействия на организм. Вторые — только от силы воздействия. Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно, в три стадии:

  1. стадия компенсированная (обратимая)

  2. стадия декомпенсированная (частично обратимая, характеризуется общим снижением резистентности организма и даже гибелью организма)

  3. стадия терминальная (необратимая, когда никакие терапевтические воздействия не могут препятствовать летальному исходу)

Таким образом, шок, по Селье, является проявлением неспецифической реакции организма на чрезмерное воздействие.

Нарушение гемодинамики

Вид шока

Минутный объём сердца

центральное венозное давление

артериальное давление

периферическое сопротивление

Гиповолемический

Кардиогенный

Инфекционно-токсический

Анафилактический

 

Принципы лечения шоковых состояний

Лечение шока складывается из нескольких моментов:

  1. устранение причин, вызвавших развитие шока;

  2. возмещение дефицита объёма циркулирующей крови (ОЦК), с осторожностью при кардиогенном шоке;

  3. оксигенотерапия (ингаляция кислорода);

  4. терапия ацидоза;

  5. терапия вегетотропными препаратами с целью вызвать позитивный инотропный эффект.  Дополнительно применяют стероидные гормоны, гепарин и стрептокиназу для профилактики микротромбоза, диуретики  для восстановления функции почек при нормальном АД, искусственную ветниляцию лёгких.

С уважением ВЦ "Алден-вет"